예방 접종 후 발생하는 아나필락시스 반응이란

 

필자는 코로나 예방 접종을  3차까지 마치고 약간의 후유증을 경험했지만 특별한 알레르기 반응은 없었는데요. 예방 접종 후에 심각한 이상반응이 나타나는 경우가 있다고 합니다. 이를 아나필락시스라고 합니다. 코로나 덕분에 다양한 의학상식을 배우는 것 같습니다. 무슨 뜻인지 자세히 알아보겠습니다.

 

백신접종

 

개요

예방 접종 후 발생하는 아나필락시스는 매우 드물지만 갑자기 나타나는 심각한 알레르기 반응입니다.

아나필락시스 반응의 예측할 수 없는 특성으로 인해 주로 즉각적인 치료가 필요하므로 예방접종 후 최소 15분간 접종기관에 머무르며 아나필락시스가 나타나는지 관찰해야 합니다.

 

이전에 다른 원인(약물, 음식, 주사 행위 등)으로 심각한 알레르기 반응이 나타난 경험이 있는 경우에는 반드시 30분간 관찰하도록 합니다.

 

증상 및 징후

• 증상의 갑작스러운 발병 및 급속한 진행
• 기도, 호흡 또는 순환기 문제
• 피부 또는 점막 변화 (가려움증, 홍조, 두드러기, 혈관부종)

■ 기도 문제

• 기도 부종 (목과 혀가 부어 호흡 및 삼키기 어려움, 기도가 막히는 느낌)
• 쉰 목소리 협착음 (기도 폐쇄로 인한 고음의 흡기 소음)
• 협착음 (기도 폐쇄로 인한 고음의 흡기 소음)

■ 호흡 문제

• 숨가쁨 (호흡수 증가)
• 쌕쌕거림 (기관지 경련) 
• 지속적인 기침
• 인후 부종이나 조임

■ 순환기 문제

• 쇼크의 징후 : 창백하고 끈적함
• 두드러진 빈맥
• 부정맥
• 저혈압 : 실신(현기증), 허탈
• 의식 수준 감소, 의식소실
• 심장마비

아나필락시스 진단

 

진단

접종받은자의 불안감과 과호흡으로 인한 졸도나 기절과 아나필락시스는 구분되어야 합니다.

 

구 분	급성 스트레스 반응(기절)	아나필락시스
발 병	예방 접종 전, 중 또는 몇 분 이내	일반적으로 15분 이내에 발생 15분 이후에도 발생 가능
양 상	일반적으로 차고 창백하며 차고 축축한 피부	피부 가려움, 눈과 얼굴 부기 전신 발진
			정상 호흡	거친 호흡,쌕쌕거림, 천명음 지속적인 기침
	서맥, 저혈압은 일시적이며 누운 자세에서 회복	빈맥, 저혈압
	일시적인 의식상실, 어지러움 (머리를 아래로 하거나 누운 자세에서 좋아짐)	심각한 스트레스와 불안감, 의식상실 죽을 거 같은 느낌 (머리를 아래로 하거나 누워도 좋아지지 않음)

 

환자 자세

환자가 급작스럽게 일어나거나, 걷거나 혹은 앉을 시 수 분 이내로 사망에 이를 수 있습니다.

환자는 회복된 것처럼 보여도 절대로 걷거나 일어서서는 안 됩니다.

 

■ 환자를 평평한 장소에 눕힘

• 심장으로 혈액 환류량이 개선되며, 환자를 똑바로 일으킬 시 심장을 통해 순환하는 혈류량의 감소 및 저혈압을 유발함

■ 구토 시, 환자를 옆으로 눕힘

■ 호흡 개선을 위해 호흡기 증상이 나타난 환자들은 주로 앉기를 원함

 

• 이때 환자는 의자에 앉지 말고 바닥에 양쪽 다리를 앞으로 쭉 편 상태로 앉아야 하며, 앉을 시 저혈압이 유발될 수 있을 것임을 인지하고 지속 관찰해야 함

• 의식 상태나 혈압 하락 시 즉시 환자를 평평한 장소에 눕혀야 함

• 안정화되기 전까지 환자를 일어서거나 걷게 하면 안 되며, 안정화되기까지 보통 최소 1시간 (에피네프린 1회 투여 이후)에서 4시간 (에피네프린 2회 이상 투여 시)이 소요

■ 들것 혹은 스트레처 카 (Stretcher car)를 이용해 환자를 이동시켜야 함

 

알레르기반응

 

아나필락시스 관리

① 예방접종을 시행하는 각 장소에서 즉시 아나필락시스 응급처치를 할 수 있어야 합니다.

② 응급처치를 위한 의약품 및 장비의 사용 만료일 및 상태를 정기적으로 확인해야 합니다.

■ 관찰 평가

① 예방접종 후 이상반응 징후를 조기에 인지하고 아나필락시스 가능성을 판단하는 것이 중요합니다. 이를 위해 예방접종 담당 의료인은 접종 후 15∼30분간 관찰 시간 중에 백신 접종부위에 부종, 발적 등이 발생하면 전신 과민반응으로 진행되는지 여부를 관찰해야 합니다.

 

② 전신 과민반응이 발생하면 관련 상황을 접종기관 내 신속히 전파하여 도움을 요청하고 담당의사를 호출합니다.

 

아나필락시스 치료

▶ 환자를 위를 바라보도록 평평한 곳에 눕히고 발을 높게 해줌

▶ 에피네프린 1:1000, 0.01 ml/kg(maximum 0.5ml) 또는 필요시 자가 주사용 에피네프린 성인용(0.3mg)을 즉각 근육 주사

 

• 호전이 없는 경우 5~15분 간격으로 반복 근육주사하며, 2~3회 투여 후에도 호전되지 않는 경우에는 정맥 주사합니다.(0.05~0.1mg) 고려(정맥주사는 충분한 경험이 있는 의사만 사용)

• 자가주사용 에피네프린은 1회용이며, 유효기간과 약물 용액이 투명한 상태인지를 주기적으로 확인합니다.

▶ 기도를 유지하고 산소 공급

• 쉰 목소리, 혀 부종, 협착음, 인두부종 등이 있을 때에는 기도 폐쇄로 진행할 가능성이 있으므로 기관 내 삽관 고려합니다.
• 활력 징후(혈압, 심박동, 호흡수)를 지속적으로 측정하고 에피네프린 주사 이후에도 수축기 혈압이 80 mmHg 이하이면 수액제제를 정맥 주입합니다.
• 에피네프린 주사 이후에도 수축기 혈압이 80 mmHg 이하이거나 쇼크가 지속되면 혈관 수축제(노르에피네프린, 바소프레신, 페닐에프린) 등을 추가로 투여합니다.
• 초기 소생술 후 혈액학적으로 안정되면 항히스타민제, 스테로이드제 투여합니다.
• 아나필락시스 발생시 증상 종류에 상관없이 의료기관으로 이송합니다.

심폐 소생술(필요 시)

 

심폐소생술/유투브캡처

 

환자가 의식이 없어지면 환자를 두드리며 큰 소리로 반응을 확인 환자가 반응이 없으면 주변에 심장정지가 발생했다고 알리고(구급차가 없는 경우에는 119에 신고) 즉시 가슴압박 등 심폐소생술을 시작합니다.

 

■ 자동제세동기 사용

• 심폐소생술 중 자동제세동기가 사용 가능하면 즉시 사용합니다.
• 자동제세동기는 전원을 켠 후 자동제세동기로부터의 음성 신호에 따라 사용합니다.
• (전극 부착-심전도 분석-제세동 순서로 진행)